2025年11月12日 星期四 多云
应对肝癌危重症 中药靶向双立功
十月（农历）将至，凛冽的寒风提前把北京调到了冬季模式。今天随王三虎教授跟诊于北京四惠南区中医诊所。
一位中年男子在妻子的陪同下步入诊室，刚刚坐下，其妻便滔滔不绝地打开了话匣子：'感谢王教授！在您的悉心调治下，我的病情得到了明显的改善，仅仅两个月，不但基本上无明显不适症状，体力增进了，面色较前两个月判若两人，而且化验指标明显改善，太感谢您了！真的没想到会有这样好的效果！' 一番话立即引起了大家的浓厚兴趣。
患者刘某某，内蒙古人，男，49岁。2025年9月17日初诊：确诊肝癌十余天，肿块153×120×153mm，靶向治疗12天，AFP 7679，CA 125 116.4 ，CA 199 627.27，刻下证见：面色晦暗，低烧，乏力，口干口苦，不欲饮食，眠可，腹胀，大便不匀，便秘与腹泻交替出现，舌红苔薄脉弦。
辨病：肝癌。
辨证：肝郁脾虚，湿热成毒，枢机不利。
选方：软肝利胆汤，28剂。
处方：北柴胡12g，甘草10g，黄芩片15g，姜半夏15g，赤芍30g，姜黄15g，郁金15g，人参片10g，干姜10g，大枣30g，醋鳖甲15g，煅牡蛎15g，升麻30g，叶下珠30g，桃仁15g，丹参30g，桂枝12g，鸡内金30g，茯苓15g，白术15g。28剂，每日一剂，水煎分两次服。另配三甲散6盒，一次一袋，一日2次。
2025年10月19日二诊：大效，自觉体力增进，未再发热，痰多色白，不咳，舌红苔白，脉沉，AFP降至800，舌脉同前。软肝利胆汤加苏子30g，28剂。三甲散6盒，一次一袋，一日2次。
2025年11月17日三诊：患者面色明润含蓄，红黄隐隐，精神可。较之前判若两人。食欲欠佳，饭后腹泻较前好转。体力欠佳，CEA1.66 ，AFP从7679降至19.49。舌暗红苔薄脉弦。疗效确切。软肝利胆汤加苏子30g、芡实30g，28剂。三甲散6盒，一次一袋，一日2次。
王三虎教授常说，一病有一病之主方，一方有一方之主药，于本案中有充分的体现，软肝利胆汤就是王三虎教授治疗肝癌的自拟方，以小柴胡汤为基础方加减化裁而来。《伤寒论》中的小柴胡汤加减法中“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎”。《金匮要略·黄疸病脉症并治》“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”是治疗肝癌的重要依据。小柴胡汤，仅用七味药，就有寒热并用、补泻兼施、和解表里、疏利疏机、恢复升降、通调三焦、疏肝保肝、利胆和胃等功能，适应症非常广泛，尤其遇肝郁脾虚、湿热蕴毒、枢机不利的病机，相当合拍。
王教授依据多年的临床实践，在此基础上创制肝癌主方软肝利胆汤：柴胡12g，人参12g，黄芩12g，垂盆草30g，半夏12g，夏枯草20g，生牡蛎30g，山慈菇12g，土贝母15g，鳖甲20g，丹参20g，延胡索12g，姜黄12g，甘草6g。
全方共奏疏肝健脾，清热利湿，化痰解毒，软坚散结之功。纵观本案全方，无攻伐峻烈之品。以柴胡疏利三焦气机为君药；黄芩、垂盆草清热利湿，法半夏、山慈菇、土贝母化痰解毒，丹参、鳖甲、生牡蛎、夏枯草活血化瘀，软坚散结，共为臣药；佐以延胡索、姜黄理气止痛；甘草调和诸药，为使药。这也正是王教授在治疗肿瘤时强调的“和缓建功”的思想。所以如以除邪务尽之心，一味的使用攻伐峻烈之品，往往加速病情进展，适得其反。故应立足于患者的整体情况以人为本，以消除肿瘤为辅。达到带瘤生存的目的。
方有配伍之妙，药有独选之能。《医学传心录》中<用药传心赋>有言：“用药之妙，如将用兵，兵不在多，独选其能，药不贵繁，唯取其效。”二诊守方加用苏子30g，并非单纯降逆化痰，《得配本草》曰：“降气定喘，宽肠开郁，利大小便，温中祛寒，消痰止嗽。”三诊守上方加用芡实30g，一药多用，既固护了后天，又补益了先天。体现了王三虎教授重视脾胃，与久病必及于肾的思想。《雷公炮制药性解》：“芡实味甘，性平，无毒，入心、肾、脾、胃四经，主安五脏，补脾胃，益精气，止遗泻，暖腰膝，去湿痹，明耳目，治健忘，芡实之甘，宜归脾胃，土得其宜，则水不受克，火亦无盗食之虞。故又入心、肾二经。”
三甲散由醋龟甲、醋鳖甲、穿山甲、鸡内金组成，具软坚化积之功，意在增强软坚散结，散者散之。
本案肝癌患者病情深重，短短两月，有如此效果，着实出乎意料。不但临床症状明显改善，体力增进，而且AFP指标降至正常，妙手解疑难，抽丝又剥茧，医者的专业价值在每一份重生的希望里闪光。随渔者，勇下河；随猎者，敢登峰；跟龙君，游沧海；跟贤者，学真招；伴勤者，踏坦途；伴能者，上云霄。君之所往，非在已身，而在同行之人！何其有幸，得遇良师，跟师悟道，只争朝夕。
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